中兴牙科刘兴坤博士口腔保健专栏 (四)

智齿: 口腔内的“麻烦制作者”

 

wisdom人类口腔内最后长出来的一颗牙齿为第三恒磨牙, 俗称 “尽根牙” 或 “智齿”。二十岁左右的青年,往往会遇到智齿带来的痛苦。究其原因,智齿的发育与人类的咀嚼功能退化有关。古代人们吃的食物粗糙,牙床骨发育比现代人粗大。后来人类吃的食物越来越精细,不需要更大的咀嚼力量,咀嚼功能逐渐减退,牙床骨的发育逐渐变得较古代人窄小,这样,智齿长出来所需要的位置常常不够,阻碍它的正常萌出,临床上称它为“阻生牙”。

对于现代人来说,智齿是属于退化的牙齿,这颗牙的功能已非常小。而且智齿常常倾斜生长,歪斜面顶着前面的第二恒磨牙,而另一面被一部分牙床骨阻挡着,不能完全生长出来。长的不正,上面盖了一点黏膜,形成细菌容易繁殖的死角和大本营。每到疲劳感冒, 身体抵抗力差的时候,可引发智齿冠周炎等急性炎症而导致剧烈的疼痛,以及不同程度的张口受限,如波及咽侧可出现吞咽疼痛,导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。歪斜的智齿可促使第二恒磨牙的远中面发生吸收或龋病。另外,智齿萌出的力量还会推动其他牙齿往前走,造成前牙拥挤,发生咬合干扰。按照惯例,既然这颗牙没有功能的话,发生症状就应拔除。同时为了避免有问题发生,有智齿的话也建议尽早拔除。

智齿拔除的适应症有: 1.龋齿(蛀牙):如果智齿龋坏,除了很简单的咬合面不深的龋坏可以补之外,那些邻接面蛀牙,需要很好的技术,如果蛀得很深,甚至需要根管治疗,然而治疗器械很难到达智齿区域,导致根管治疗不彻底。这种情况下,牙医一律建议拔除,杜绝后患。 2.造成邻牙病变:通常患者不自知,而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足,而会倒在第二恒磨牙上,因而造成第二恒磨牙清洁不易,根面部分吸收,甚至龋坏的现象,造成患者不舒适或牙疼。 3.空间不足,局部清洁不易,反复引起冠周炎症者。4.无对咬牙:不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,如果没有相抗衡的牙齿来对咬的话,有时会发生智齿过度伸长现象,进而影响咬合。 5.智齿阻生:通常这是最麻烦的一种。智齿全部或部分埋在牙槽骨里面,如果经常发生炎症,或是诊断会有病灶发生的时候,就必须拔除了。 6.引起其它病变:如果智齿引起牙源性囊肿或肿瘤发生,就需要拔除。 7.正畸需要:为了保证正畸治疗的效果,通常需要拔出智齿. 8. 智齿疑为不明原因的神经痛来源或可疑为病灶牙时,亦应拔除。

有些人对拔除智齿存在误解。误解一: 认为拔了智齿会使邻近的牙松动。 正常情况下,牙齿排列成一排,肩靠肩挤在一起,有相互支持的作用。但是,具体到智齿可能需要从另一个角度分析。在大多数情况下,智齿扮演了一个“麻烦制作者”的角色,有这样的邻居在身边对于第二恒磨牙来说不是什么幸运的事,因为要么它们经常发炎,要么用力的顶自己的后腰,最终自己可能也逃脱不了松动的命运。从这个角度来说,尽早拔除智齿不但不会导致第二磨牙松动,反而会有利于第二磨牙安心稳固地生长。误解二:认为智齿没有龋坏,也不痛,拔了可惜。如果一颗牙齿好好地生长着,没有人会乐意将其拔除的。但是,如果这颗牙齿不但自己经常发病,还会给别的牙齿带来创伤,那么留着这样的牙齿只能是养虎为患。智齿就是这么一颗牙齿。有些智齿经常出现冠周炎,也会引起第二磨牙的龋坏,有时还会咬腮帮子,像这样的智齿拔了是不值得可惜的。误解三:认为拔智齿时太痛苦。 由于智齿位置靠后,而且大多数情况下萌出不全或者阻生在骨头里面,因此拔除智齿的难度要远远大于拔除其他牙齿。但是,无论多么复杂,只要麻药打好了,拔牙过程中患者感觉不到疼痛。随着各种器械的不断改良、各种更加有效的药物的出现、手术手法的不断改进,拔除智齿时不会有多大痛苦。

拔除阻生智齿的最佳时机是16~18岁,因为此时智齿的牙根形成长度大约为正常牙根的三分之一,还没有完全形成,牙根较短,拔除较容易,再加上处于此年龄阶段的病员的耐受力较好,愈合能力强,骨组织修复再生能力强。在此年龄阶段,一旦判断该牙为阻生,应及时拔除,可以避免发生由于智齿引起的一系列病变。

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